Fondo Nacional de Accidentes: el "dolor de cabeza" del Sistema de la Seguridad Social

En 10 años el Sistema ha pagado a las ARS privadas y públicas más de mil millones

Los "intereses" de distintos sectores impiden que al día de hoy los afiliados al Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SDSS) cuenten con la debida cobertura para el Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (Fonamat).

El párrafo dos del Artículo 119 de la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social establece la creación de un Fonamat, pero o a más de diez años aún no se ha instituido por parte del CNSS.

Desde el año 2007 hasta marzo de 2016, el Consejo, a través de la Tesorería de la Seguridad Social, ha entregado a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), públicas y privadas, RD$1,214,326,625 por

concepto del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (Fonamat).

A pesar de que la Ley 87-01 no comprende los tratamientos derivados de accidentes de tránsito, ni los accidentes de trabajo ni las enfermedades profesionales, deben ser cubiertos, de acuerdo al Artículo 119 de dicha Ley, por "la Ley 1417 sobre seguro obligatorio de vehículos de motor y por el Seguro de Riesgos Laborales".

El gerente general del Consejo Nacional de la Seguridad Social, Rafael Pérez Modesto, dice que esa situación no se ha resuelto por "problemas de intereses que han impedido que esto se implemente sin tocar los fondos para la salud".

¿De dónde salen?

Al cuestionarle de dónde salen los recursos para este renglón, Pérez Modesto expresa que se ha mantenido en base a los fondos destinados "para los servicios de salud de los afiliados de ambos regímenes (subsidiado y contributivo), entregando una cápita a las ARS y estas a su vez a los prestadores de servicio. De lo que ellos se quejan constantemente, con su razón, de que debe aumentarse la cápita".

En cuanto a si esto lesiona al sistema, afirma que lo afecta, en el sentido de que "los fondos que se pueden emplear para determinado servicio tienen que emplearse en ese tipo de cosas".

El funcionario indica que urge buscar una fórmula que implique a que todo el que tiene "un vehículo, sea motor, carro, camioneta y que pueda ser susceptible de un accidente, tenga que pagar por eso".

Esto así, explica Pérez Modesto "para que todo el que se vincule a un accidente pueda recibir los servicios adecuados, porque hasta ahora eso se hace en base a la proporción de ingresos que aporta a la Seguridad Social".

Destaca que el seguro de accidentes de tránsito no está contemplada en dicha Ley, sin embargo, el sistema lo incluyó y le está dando ese servicio.

"Un servicio que va en desmedro de los fondos que deben utilizarse para la solución de otros problemas de salud. Aquí hay seguro de vehículos, pero no cubre en materia de salud todo el que está envuelto en accidentes de tránsito", añade. 4

Sostiene que el recurso económico para cubrir este aspecto sale de los fondos acumulados con que el sistema cuenta, "que la Seguridad Social ha podido lograr, contrario a los pronósticos de todos los que la adversan, que decían hace cinco años que el sistema estaba llamada a colapsar financieramente, que era insostenible, porque en la relación de ingresos y gastos , el gasto o la inversión en todos los aspecto de la seguridad social no iba a poder sostener sus inversiones".

Sin embargo, continúa Pérez Modesto, "cada día se incorporan al sector formal nuevas personas, lo que permite ofrecer servicios de salud a todos los familiares".

El funcionario dice que el sistema ha podido subsistir con ese fondo porque ha ido aumentando, pero además, agrega como elemento fundamental, el hecho de que el Gobierno ha cumplido a plenitud su cuota en el aspecto subsidiado.

Garantiza que " 3.3 millones tienen ese cobertura a un cien por ciento.

La gente más vulnerable tiene cobertura".

De su lado, la presidenta del CNSS y ministra de Trabajo Maritza Hernández dijo que el tema del Fonamat se podrá resolver en el momento en que "creemos un fondo que cubra a la población en general, y que sea administrado por la Administradora de Riesgos Laborales"

Hernández dice que "es un gran dolor de cabeza que todos los años trae al sector de las Administradoras de Riesgo de Salud a demandar más recursos y por el que el CNSS se vea sometido a convocatorias especiales para dar respuesta "urgente".

Al tiempo que agrega, "la baja cobertura del mismo, el conflicto que genera la negación por parte de los aseguradores a atender a las demandas de los afiliados al margen de la normativa y bajo el alegato que podrían ser tipificados como accidentes en trayecto".

¿Qué es el CNSS?

El gerente explica que el Consejo Nacional de la Seguridad Social es el órgano superior del sistema y de ellos dependen las demás entidades del sistema. 5

 

El Consejo está compuesto por 17 miembros titulares con un suplente cada uno, distribuidos en los siete sectores siguientes: Gobierno, empleador, laboral, salud, profesionales y técnicos, trabajadores de microempresas y desempleados, discapacitados e indigentes.

Explica Rafael Pérez Modesto que todo cuanto se ha registrado en término de avance en la Seguridad Social es el resultado de estudios que para el aspecto social, de riesgos laborales de cada una de las fases ha propuesto y resolutado ese órgano, a tal punto que existen varias comisiones, algunas de las cuales son permanentes.

Reafirma que el Consejo no para de trabajar, incluso, en decisiones que se toman en otras instancias hay ocasiones que se terminan conociendo en el CNSS a fondo, donde intervienen todos sus funcionarios y los órganos del mismo.

Los avances

El gerente dice que en 15 años el Sistema se ha ido desarrollando gradual y sostenidamente, en la ampliación de la cobertura de personas afiliadas y beneficios en especies y en dinero.

"Esto se evidencia luego de ocupar el penúltimo lugar en Latinoamérica en cuanto a cobertura de Seguro de Salud, en un salto impresionante pasamos al séptimo lugar, superando el promedio de la región, que es de 46 % , ya que el 68 % de la población dominicana, es decir 6, 842,000 personas cuentan con protección del Seguro Familiar de Salud.